Aproximadamente 8 milhões de pessoas no Brasil têm alguma forma de DTM.

A articulação temporomandibular é composta pelo côndilo mandibular, situado na fossa mandibular na eminência articular posterior e no meio do disco articular, onde pode ser mais adequada para a articulação. Qualquer desvio de posicionamento pode resultar em dor e disfunção da articulação temporomandibular (ATM) também conhecida como disfunção temporomandibular (DTM).

Causas da disfunção temporomandibular.

A DTM é causada por uma variedade de fatores, apresenta uma variedade de sinais e sintomas e não existe uma causa ou tratamento específico para o distúrbio. A DTM pode ser causada por problemas na estrutura da articulação anatômica, nos músculos da mastigação ou nos músculos da cabeça e pescoço. Dependendo do diagnóstico real, os tratamentos variam consideravelmente. O CROSP analisa que a DTM também pode ser classificada como:

Um paciente com DTM pode exibir uma ou várias das classificações a qualquer momento.

A causa real da DTM pode não ser evidente. O bruxismo costuma ser uma causa, mas não é exclusivo. Trauma na mandíbula, cabeça ou pescoço, ou considerações posturais e das vias aéreas também são fatores. Artrite e outras doenças auto-imunes têm sido implicadas.

Um estudo do National Institute of Dental and Craniofacial Research (NIDCR) identificou fatores clínicos, psicológicos, sensoriais, genéticos e do sistema nervoso que podem colocar uma pessoa em maior risco de desenvolver DTM crônica.

Aproximadamente 8 milhões de pessoas no Brasil têm alguma forma de DTM, mas nem todas devem procurar tratamento para a doença. A população de pacientes predominante é de mulheres em idade fértil, embora muitos homens e pacientes mais velhos ou mais jovens exibam sinais e sintomas. Devido à maioria das mulheres serem pacientes com DTM, existem inúmeras iniciativas de pesquisa enfocando o papel dos hormônios sexuais femininos na DTM, particularmente o estrogênio.

Sintomas da disfunção temporomandibular.

Os sintomas da DTM variam amplamente. A dor pode ser descrita como crónica, persistente ou aguda. Pode vir da frente da orelha ou ao longo dos músculos. Alguns pacientes não sentem dor, mas têm amplitude de movimento (ADM). Os sintomas podem incluir, mas não estão limitados a:

Para pacientes que se queixam de amplitude de movimento (ADM) ou travamento, existem várias possibilidades. Um desarranjo interno (DI) com redução ocorre quando o menisco está fora do lugar quando a mandíbula do paciente está na posição fechada; ao abrir, o menisco vai para a posição natural e, ao se fechar, volta de forma anormal. Frequentemente, um clique ou som de estalo serão ouvidos durante o movimento. Um distúrbio interno sem redução ocorre quando o menisco está fora de posição no fechamento e permanece fora de posição durante o movimento da mandíbula.

Os pacientes que exibem DI sem redução podem ter amplitude de movimento limitada e uma incapacidade de abrir amplamente a boca. Desarranjos internos são classificados como doença em estágio inicial a tardio, dependendo de uma variedade de critérios e diagnósticos, incluindo achados radiográficos e de imagem positivos.

Os pacientes também podem apresentar abertura limitada, mas não apresentam distúrbios internos. Esses pacientes apresentam disfunção da Síndrome Dolorosa Miofascial (SDM) envolvendo os músculos da mastigação e/ou cabeça e musculatura da parte superior do corpo.

Pacientes com SDM também terão ADM limitada, dor de ouvido ou zumbido, dor ao movimento da mandíbula, mas apresentarão falta de evidência radiográfica de osso ou deslocamento de disco. Os pacientes podem apresentar SDM ou DI com ou sem redução ou podem apresentar sinais e sintomas de ambos.

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Diagnóstico da disfunção temporomandibular.

Existem várias ferramentas de diagnóstico usadas para avaliar a DTM. Avaliar a amplitude de movimento (ADM) de um paciente tanto na abertura em linha reta quanto em movimentos excursivos laterais, enquanto palpando a articulação e os músculos durante uma avaliação intra/extraoral, é fundamental.

Observe qualquer estalo ou clique durante a palpação, juntamente com qualquer tensão ou ponto de gatilho nos músculos. Um adulto deve ter uma abertura normal de 4-6 cm ou largura de abertura de três dedos com um movimento excursivo lateral de 1-1,5 cm.

Observar quaisquer desvios na abertura também é importante.

Além das observações clínicas, existem modalidades radiográficas e de imagem que podem ser utilizadas. Panorâmica, cefalométrica, tomografia computadorizada (TC), tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) ou ressonância magnética (MRI) podem fornecer informações valiosas, dependendo da área fotografada e das informações solicitadas.

A ressonância magnética, com ou sem contraste, é considerada o padrão ouro das imagens da DTM. As imagens podem ser úteis na determinação da posição e função do disco nas posições aberta e fechada. Imagens panorâmicas, cefalométricas e de TC são melhores para o exame de tecido duro, enquanto a ressonância magnética e a artrografia podem ser usadas para avaliação de tecido duro e mole.

Além de observações clínicas e ferramentas de diagnóstico por imagem, exames projetados para medir a análise de mordida, auscultação tipo Doppler da ATM, eletromiografia, estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS), injeções articulares ou musculares, tratamentos de Botox, testes laboratoriais e avaliações comportamentais podem ser usados para diagnóstico ou modalidades de tratamento.

Como ferramentas de diagnóstico, qualquer uma delas pode ajudar a determinar se existe um desarranjo interno (DI) ou Síndrome Dolorosa Miofascial (SDM), enquanto algumas podem ser usadas para aliviar a dor e a amplitude de movimento (ADM).

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Tratamento da disfunção temporomandibular.

O objetivo de qualquer tratamento para DTM é proporcionar uma boa função e uma existência relativamente livre de dor com movimentos livres de fricção. Dependendo se o envolvimento é estrutural ou muscular existem inúmeros tratamentos disponíveis para DTM. Aproximadamente 90% dos pacientes podem ser tratados com sucesso com intervenções não cirúrgicas, enquanto 10% eventualmente precisarão de cirurgia.

Os tratamentos não cirúrgicos tem duração de um período mínimo de 2 a 3 meses com um máximo de 1 ano de tratamento, a menos que sejam observadas alterações ósseas definitivas durante o tratamento. Devido à natureza da DTM, os tratamentos com menos de 2 a 3 meses muitas vezes não são suficientes para proporcionar alívio a longo prazo. Os objetivos do tratamento se concentram em restaurar a mobilidade normal das articulações e restaurar o equilíbrio normal do corpo, e 2 a 3 meses são necessários para obter esses objetivos.

Inicialmente, uma dieta leve é recomendada com tratamentos de calor/gelo para as articulações ou músculos, conforme apropriado. Tratamento fisioterapêutico e exercícios podem ser recomendados. Analgésicos como AINEs (Anti-Inflamatórios Não Esteroides) ou relaxantes musculares também podem ser prescritos. Há controvérsias em relação ao uso de medicamentos opioides devido ao potencial para dependência, e estes devem ser usados apenas em consulta com o médico do paciente.

Muitos pacientes encontram alívio com o uso de aparelho intra-oral. Os aparelhos DTM variam de apenas maxilar, apenas mandibular, maxilar e mandibular combinados ou um sistema de supressão de tensão de inibição trigeminal nociceptiva (NTI-tss). Um dispositivo NTI-tss é um limitador de mordida anterior indicado para a prevenção de bruxismo, DTM, dores de cabeça do tipo tensional e enxaquecas.

O diagnóstico específico de DTM e a filosofia de tratamento do médico determinarão o tipo de aparelho que o paciente receberá. Nenhum tipo de aparelho provou ser mais eficaz do que outros para todos os pacientes.

Uma vez que existe um gama emergente de evidências que sugerem a correlação da Apenia Obstrutiva do Sono (SAOS) com distúrbios de dor crônica, incluindo DTM, é recomendado avaliar todos os pacientes com DTM para SAOS e tratar adequadamente com terapias não invasivas.

Quando os tratamentos não invasivos não são bem-sucedidos, opções mais invasivas devem ser consideradas. Embora considerado conservador, o uso da terapia a laser de baixa intensidade na DTM mostrou resultados mistos em uma variedade de estudos. Injeções musculares e articulares com Botox, anestésicos ou esteroides podem ser utilizadas como parte de protocolos de tratamento mais invasivos.

Os tratamentos finais envolvem opções cirúrgicas. Isso inclui artrocentese, artroscopia ou cirurgia de substituição da articulação. A artrocentese é um procedimento cirúrgico minimamente invasivo que alivia a rigidez das articulações devido ao acúmulo de fluido, ao mesmo tempo que reduz a inflamação ou permite o reposicionamento do disco. Para a artrocentese da articulação temporomandibular, um cirurgião oral administrará sedação IV (sedação intravenosa) ou anestésico geral ou local e injetará fluido estéril para eliminar qualquer acúmulo inflamatório na articulação. Uma segunda seringa com agulha é então inserida para coletar o líquido sinovial (fluido sinovial ou sinóvia) e o excesso de líquido estéril. O cirurgião também pode tentar mover suavemente um menisco deslocado para a posição.

A cirurgia artroscópica é mais invasiva do que a artrocentese e é realizada com duas agulhas hipodérmicas. O procedimento é quase sempre realizado em ambulatório de hospital sob anestesia geral. Um artroscópio é usado para avaliar a articulação e determinar um diagnóstico preciso. Pode ser usado de forma semelhante à artrocentese para eliminar acúmulo inflamatório da articulação, mas também pode ser usado para remover tecido cicatricial (aderências), osso liso ou reposicionar o menisco.

A artroscopia da articulação temporomandibular é uma cirurgia de articulação aberta realizada em pacientes que apresentam dor intolerável e/ou intratável na disfunção da articulação temporomandibular (ATM). Os procedimentos de articulação aberta incluem discoplastia (remodelação parcial do disco articular), discectomia (remoção do disco com ou sem substituição), condilectomia com substituição total ou parcial da articulação.

Durante uma artroplastia, uma incisão é feita sobre a área da articulação na frente da orelha. A incisão geralmente se estende de dentro da área da costeleta, depois na frente do topo da orelha e, em seguida, se estende até a própria orelha. A parte que se estende até a orelha é colocada ali para ocultar a incisão. A pele então é movida para a frente para mostrar as camadas subjacentes e expor a articulação propriamente dita. Os cuidados pós-procedimentos podem incluir terapia de calor ou gelo, analgésicos, fisioterapia incluindo terapia de movimento e acompanhamento frequente do paciente.

Perguntas que são feitas aos pacientes com DTM.

Especialista no tratamento da disfunção temporomandibular em Rio Preto

A articulação temporomandibular é a articulação mais complexa do corpo. A variedade de sinais, sintomas e tratamentos pode ser uma experiência confusa para o paciente.

Nosso especialista em disfunção temporomandibular em São José do Rio Preto, Dr. Alcides Gomes Júnior, pode ajudar os pacientes acalmando medos, explicando tratamentos, sendo um ouvinte e educando-os sobre as complexidades do distúrbio.

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